O que é Glosa Médica?
Entenda o que são glosas, por que elas ocorrem, como impactam a receita do médico e como a auditoria automatizada pode recuperar valores perdidos.
1. Definição de Glosa Médica
A glosa médica é a recusa total ou parcial, por parte de uma operadora de saúde ou hospital, em pagar um procedimento médico que foi realizado e faturado. Em termos práticos, significa que o médico prestou o serviço, mas não recebeu o valor correspondente — ou recebeu menos do que deveria.
O termo vem do latim glossa, que significa "explicação" ou "anotação marginal". No contexto médico, representa uma anotação de contestação feita pela operadora sobre determinado item do faturamento.
"Estima-se que entre 15% e 30% do faturamento médico no Brasil seja impactado por glosas, representando bilhões de reais em receita não realizada anualmente."
— Associação Médica Brasileira (AMB)
2. Tipos de Glosa
As glosas podem ser classificadas de acordo com sua origem e natureza. Conhecer os tipos é o primeiro passo para combatê-las de forma eficaz.
Relacionada a erros no preenchimento de guias, códigos TUSS incorretos ou procedimentos não cobertos pelo contrato.
Decorrente de problemas burocráticos: falta de autorização prévia, prazo de envio vencido ou documentação incompleta.
Contestação do mérito clínico do procedimento: a operadora alega que o procedimento não era necessário ou adequado.
Identificada pelo auditor da operadora durante revisão das contas médicas, geralmente por inconsistências entre o laudado e o cobrado.
3. Principais Causas de Glosa
A maioria das glosas é evitável. As causas mais frequentes identificadas pela Veridion ao analisar relatórios de médicos brasileiros são:
Código TUSS incorreto ou desatualizado para o procedimento realizado
Falta de autorização prévia para procedimentos eletivos
Divergência entre o CID informado e o procedimento cobrado
Prazo de envio da guia vencido (geralmente 30 dias após o atendimento)
Ausência de assinatura do paciente na guia de atendimento
Quantidade de procedimentos acima do limite contratual
Procedimento não coberto pelo plano do paciente na data do atendimento
Duplicidade de cobrança do mesmo procedimento
4. Impacto Financeiro das Glosas
Para entender a magnitude do problema, considere um médico que atende 200 pacientes por mês com ticket médio de R$ 350 por atendimento. Sua receita bruta esperada seria de R$ 70.000/mês.
Anualmente, esse mesmo médico pode estar perdendo entre R$ 126.000 e R$ 252.000 em glosas não contestadas — simplesmente por não ter um sistema de auditoria ativo.
5. Como Evitar e Recuperar Glosas
A contestação de glosas é um direito do médico e deve ser exercida dentro do prazo estabelecido em contrato com a operadora (geralmente 30 a 90 dias após o recebimento da notificação de glosa). As melhores práticas incluem:
Cruzar o relatório de atendimentos com os repasses recebidos todo mês, sem exceção. A maioria das glosas prescreve em 90 dias.
Manter prontuários completos, guias assinadas e laudos detalhados. A documentação é a principal defesa em uma contestação.
Usar sempre a tabela TUSS atualizada da ANS. Códigos desatualizados são uma das principais causas de glosa técnica.
Enviar a contestação por escrito com toda a documentação de suporte. Guardar cópia do protocolo de contestação.
Plataformas como a Veridion automatizam o cruzamento de dados e identificam discrepâncias em minutos, eliminando o trabalho manual.
6. Auditoria Automatizada com IA
A auditoria manual de glosas é demorada e propensa a erros. Um médico que atende 200 pacientes por mês teria que verificar manualmente cada linha do relatório hospitalar — um processo que pode levar horas. A inteligência artificial transforma esse processo.
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A IA cruza os dados em segundos e identifica todas as discrepâncias.
Receba uma lista detalhada de pagamentos pendentes prontos para contestação.
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